(Disponible pronto)





Éntrenos en contacto con

Utilice por favor la forma abajo para colocarse en nuestra base de datos paciente. Toda su información se mantiene privada y es utilizada solamente por el centro quirúrgico de Virginia para llegar a ser mejor informada de sus necesidades quirúrgicas actuales.

Para programar una consulta, sienta por favor libre de llamar nuestras oficinas:

Virginia Beach Richmond Virginia norteña
291 bulevares de la independencia
Habitación del Pembroke 4 # 202
Virginia Beach
Virginia 23462
Teléfono: 757-497-3456

Consiga las direcciones

Camino de 2807 del Norte Parham
Habitación 203
Richmond
Virginia 23294
Teléfono: 804-273-1697

Consiga las direcciones

Bulevar 1313 de Dolley Madison
Habitación 203
McLean
Virginia 22101
Teléfono: 703-847-6660

Consiga las direcciones

Envíenos por correo electrónico: info@virginiasurgical.com

Forma en línea de la consulta

Se requieren los campos en negrilla
Nombre:
Apellido:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Código postal:
Email:
Teléfono casero:
Teléfono del trabajo:
Género: Varón Hembra
Fecha de nacimiento: Día Mes Año
Edad:
¿Cómo usted oyó hablar de nosotros?
¿Usted tiene gusto de programar una consulta con nosotros? No

Información en línea de la consulta

Color del pelo:
Enrollamiento del pelo:
Textura del pelo:
La calvicie de la edad comenzó: Antes de 20
21-30
31-40
41-50
Después de 50
¿La cantidad de pérdida de pelo ha aumentado del último año? No
Tiene usted tratado su pérdida de pelo con métodos siguientes uces de los: Compruebe todo el que apliqúese:

Rogaine
Propecia
Tricomin
Nioxin
Herbario
Reemplazo del pelo

¿Usted ha tenido nunca un procedimiento quirúrgico para su pérdida de pelo? No
¿Por qué usted quiere corregir su pérdida de pelo?
¿Qué usted espera de la cirugía?
Indique su condición actual

Elija uno

Para aconsejarle mejor del procedimiento y del coste aproximado, necesitaremos saber aproximadamente su condición cuál se puede determinar por los tres sistemas de fotografías abajo.

Aunque su pérdida de pelo exacta pueda variar de la foto, necesitamos saber el ejemplo más cercano a sus líneas superiores, posteriores y frontales del pelo. No subestime su pérdida de pelo pues no podremos ofrecerle una cita confiable.




© Derecho de autor Reservó bien.
Diseñado y Mantuvo por Kirium Interactive.

English